АДМИНИСТРАТИВНЫЙ СОВЕТ

Итоги деятельности медицинских организаций, работающих в сфере обязательного медицинского страхования, стали предметом обсуждения на административном совете в прошедший вторник.
   Как рассказал директор Шелеховского филиала Фонда обязательного медицинского страхования граждан Иркутской области Дмитрий Карпухин, в районе эта сфера представлена филиалом Территориального фонда ОМС, тремя страховыми медицинскими организациями: ООО "СК "Ингосстрах-М", АО "СК "СОГАЗ-Мед", ОАО «МАСКИ».
   Медицинскую помощь в рамках ОМС в Шелеховском районе оказывают ШРБ и филиал ООО «РУСАЛ – Медицинский центр».
   В 2015 году медицинские организации района провели 9525 госпитализаций, 1771 пациент получил лечение в дневном стационаре, зарегистрировано 412940 посещений при оказании амбулаторно-поликлинической помощи и 16930 вызовов скорой медицинской помощи.
   Несколько возросли финансовые объемы: 103% от уровня предыдущего года, это более 431 млн 247 тыс. рублей. В этом году для медицинских организаций Шелеховского района предусмотрены средства в размере 6655,90 руб. на одно застрахованное лицо.
   Фактические объемы помощи в амбулаторно-поликлинических условиях заметно отстают от плановых значений. При этом развиваются стационарозамещающие технологии.
   В структуре расходов наибольшая часть затрат идет на заработную плату, в связи с этим актуален вопрос об эффективности использования средств ОМС. С учетом обязательных взносов во внебюджетные фонды, сумма перерасхода запланированного фонда оплаты труда с начислениями с начала года в среднем составляет 3748 тыс. руб. ежемесячно.
   В рамках защиты прав застрахованных граждан в сфере обязательного медицинского страхования Территориальный фонд обязательного медицинского страхования и страховые медицинские организации осуществляют контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, проводят работу по обращениям (жалобам) граждан.
   За 2015 год сумма финансовых санкций, удержанных с медицинских организаций по результатам этого контроля, составила 8,9 млн руб., или 2,1% от всей суммы финансирования по ОМС. В среднем по Иркутской области тот же показатель составил 1,3%.
   По данным мониторинга, в 5 из каждых 10 случаев, подлежащих экспертизе, обнаруживаются дефекты. Этот показатель вырос на 10% по сравнению с предыдущим годом. К сожалению, такая тенденция наблюдается и в этом году. Например, по данным на апрель, дефекты выявляются уже в 68% случаев.
   В Шелеховский филиал ГУ ТФОМС в 1 квартале этого года жалоб не поступало. ОАО «Страховой компанией «СОГАЗ-МЕД» зафиксирована одна письменная жалоба на ненадлежащее качество медицинской помощи, оказанной врачом-травматологом ШРБ, что привело к необходимости дальнейшего оперативного лечения в НИИТО.
   Удовлетворенность качеством медицинской помощи по данным социологического опроса, проведенного Шелеховским филиалом ГУ ТФОМС в 1 квартале 2016 года, составляет 91%.
   Собравшиеся акцентировали внимание на необходимость устранения обнаруженных недостатков и проведение работы с медицинским персоналом по профилактике возникновения подобных нарушений.
   Члены административного совета также обсудили обеспечение льготными лекарствами жителей района. При этом было отмечено, что общее количество обеспеченных рецептов возросло с 24 до 27 тысяч по сравнению с 2014 годом. В 2015 году по льготным рецептам было предоставлено лекарств на сумму более 47 млн 213 тыс рублей, что составило более 40% от общего товарооборота централизованной районной аптеки № 167.
   Напомним, что льготными медикаментами граждане обеспечиваются через аптечные пункты 4 микрорайона и в двух аптеках, в п. Большой луг и Шаманка поставка осуществляется специалистами аптечных пунктов 1-2 раза в неделю по востребованию. Проблем с льготным обеспечением медикаментами в настоящее время нет.